jueves, 1 de septiembre de 2011

“Síndrome del ocaso” en pacientes con demencia

El ‘Sundowning’ o ‘Síndrome del ocaso’ es un fenómeno muy común en la medicina geriátrica; se manifiesta sobre todo en pacientes con Alzheimer u otros trastornos demenciales. Es un episodio psicológico-conductual adverso a raíz del cual estos pacientes se vuelven más inquietos, agresivos y/o agitados por la tarde y hasta el anochecer.

Este síndrome constituye una exacerbación de los síntomas asociados a la confusión y el comportamiento en pacientes con demencia; se manifiesta con momentos extremos de agitación, nerviosismo, inquietud en el cuerpo y confusión, que conducen a la irritabilidad del enfermo.

¿Por qué sucede?

La disfunción del ritmo circadiano es el desencadenante biológico que precipita la ocurrencia de las manifestaciones del Sundowning. El ciclo de sueño-vigilia, que se repite con naturalidad en nuestras vidas, está regido por un ‘reloj biológico’ interno que nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir. 
No se conoce con exactitud el mecanismo que regula el ritmo circadiano, pero se sabe que el núcleo supra-quiasmático es su centro primario de regulación. Y también que la melatonina es una neuro-hormona con función relevante su fisiología: es significativa su variabilidad durante el día y su respuesta precisa a cambios en la iluminación ambiental. Es  un regulador hormonal del ritmo circadiano segregada por la glándula pineal, y se encuentra disminuida en niveles de fluidos cerebroespinales en pacientes con Alzheimer.

Signos y síntomas

* En la actividad motora: el paciente se agita, puede tirar y agarrar objetos de manera compulsiva así como también manosear sus ropas.
* En la expresión: pueden exhibir un monologo reservado, discusiones animadas, gritos, vociferaciones y musitaciones.
* En las emociones: la confusión y desorientación que padece le producen  miedo y ansiedad que manifiesta como irritabilidad e ira o con momentos de apatía y depresión.
*En la conducta: son frecuentes las conductas deambulatorias y un aumento de la actividad nocturna, desencadenando insomnio y, luego, somnolencia diurna.

Consejos para los cuidadores:  

a)     Ambientales
* Reducir el nivel de ruido del lugar (radios, televisiones) y confrontar con música relajada. 
* Brindar al paciente exposición a la luz (natural o artificial), entre las 6 y las 9 de la mañana. 
* Que las habitaciones estén iluminadas. Incluir  luz de noche en los pasillos, el baño y los ambientes por donde suele deambular.  
b)     De Planificación
* Restringir el sueño durante el día puede mejorar el sueño nocturno; proporcionar técnicas de higiene del sueño.
* Programar actividades, visitas y baños en los momentos más activos del paciente.  
Un paseo al aire libre reduce significativamente la aparición de la agitación y la conducta agresiva durante la tarde.
* La actividad física aumenta el apetito y la fuerza muscular, y reduce la tensión nerviosa.
 c)     Nutricionales
* La inadecuada atención a necesidades fisiológicas, de cuidado y alimentación    precipitan situaciones de agitación.
* Convertir las comidas en un hábito, crear una rutina (horarios). 
* Respetar los horarios del tratamiento farmacológico.
* Cerciorarse de que la persona puede masticar y tragar fácilmente; evitar las bebidas altas en cafeína tales como café, té, soda o limitarlos a las horas de la mañana y así reducir la agitación y el nerviosismo.
* Los alimentos que son ricos en vitamina B6 (banana, batata y cereales integrales) tienen un efecto calmante.

11 comentarios:

  1. Muchas gracias por los consejos. Es cierto, la señora que cuido se come un kilo de bananas por día, y come arroz integral todos los días aparte de verduras y legumbres, está mucho más calmada en los últimos cinco años, y está mucho menos agresiva.
    Los ruidos no le molestan porque es sorda y sigue con sus afectos, dos gatitas y su casa.

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  2. Tal cual la descripción. Gracias por los consejos!!!

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  3. Sentir ansiedad que te oprime el pecho desde que inicia el ocaso hasta caer la noche mirando el horizonte hasta desaparecer el sol de tu vista, acompañado de una pesadilla: el insomnio. Imagina sentirlo desde los 17 años hasta ahora a los 55 años

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  4. Mi px no tiene alzheimer ni tampoco tiene demencia senil, y hasta donde c
    Se en la ultima valoracion neurológica no hubo datos de deterioro neuronal, sin embargo, si veo afectada su memoria, tanto inmediata, como a largo plazo, desconcentracion, temblores en m. Inf y sup. Somnolencia y por las noches ya apartir de las 7 empieza con alucinaciones visuales y auditivas, si esta ubicado en espacio y tiempo, pero dice ver rostrosbde personas, ninguno conocido, o figuras de personas desplazarse de un sitio a otro entre pas sombras, y al encender la luz dice que desaparcen, asi es toda la noche todas las noches desde una hiponatremia severa hace 8 meses , desde entonces no duerme.

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  5. Mi px no tiene alzheimer ni tampoco tiene demencia senil, y hasta donde c
    Se en la ultima valoracion neurológica no hubo datos de deterioro neuronal, sin embargo, si veo afectada su memoria, tanto inmediata, como a largo plazo, desconcentracion, temblores en m. Inf y sup. Somnolencia y por las noches ya apartir de las 7 empieza con alucinaciones visuales y auditivas, si esta ubicado en espacio y tiempo, pero dice ver rostrosbde personas, ninguno conocido, o figuras de personas desplazarse de un sitio a otro entre pas sombras, y al encender la luz dice que desaparcen, asi es toda la noche todas las noches desde una hiponatremia severa hace 8 meses , desde entonces no duerme.

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  6. Mi px no tiene alzheimer ni tampoco tiene demencia senil, y hasta donde c
    Se en la ultima valoracion neurológica no hubo datos de deterioro neuronal, sin embargo, si veo afectada su memoria, tanto inmediata, como a largo plazo, desconcentracion, temblores en m. Inf y sup. Somnolencia y por las noches ya apartir de las 7 empieza con alucinaciones visuales y auditivas, si esta ubicado en espacio y tiempo, pero dice ver rostrosbde personas, ninguno conocido, o figuras de personas desplazarse de un sitio a otro entre pas sombras, y al encender la luz dice que desaparcen, asi es toda la noche todas las noches desde una hiponatremia severa hace 8 meses , desde entonces no duerme.

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  7. Será delirio,es común en paciente geriatrico con infección urinaria,las alucinaciones empeoran por la tarde_noche

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  8. Será delirio,es común en paciente geriatrico con infección urinaria,las alucinaciones empeoran por la tarde_noche

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  9. Yo no tengo demencia, sin embargo siento mucha ansiedad e inquietud en el ocaso.

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